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老年痴呆症前兆 老年谵妄:第二代抗精神病药优于氟哌啶醇 临床研究文摘

  研究要点:

 

  针对老年谵妄,第一代及第二代抗精神病药总体优于安慰剂及常规治疗;利培酮、奥氮平等第二代抗精神病药在疗效及安全性方面优于氟哌啶醇。

 

  一项新的meta分析研究显示,治疗老年谵妄时,第二代抗精神病药(SGAs)优于安慰剂,常规治疗,以及另一种常用治疗药氟哌啶醇。该研究在线发表于《神经、神经外科及精神病学杂志》。

 

  “本项研究显示,在疗效转归方面,抗精神病药优于PLA/UC(安慰剂或常规治疗);另外,SGAs在疗效及安全性转归方面也优于氟哌啶醇。”研究者、日本藤田保健卫生大学医学院的Taro Kishi博士及其同事指出。

 

  本项meta分析基于2007年的一项分析进行了更新,纳入了针对抗精神病药治疗成人谵妄的随机安慰剂/常规治疗对照研究,以确定各种治疗手段的应答率。研究所涉及的抗精神病药包括氨磺必利、阿立哌唑、氯丙嗪、氟哌啶醇(口服/肌注)、奥氮平(口服/肌注)、喹硫平、利培酮及齐拉西酮,所使用的改善测评指标包括谵妄严重度量表(DSS)、临床总体印象-严重度量表(CGI-S)、应答时间(TTR)、治疗中断率及副作用。

 

  研究者从336项研究中筛选出15项符合入组标准的随机对照研究,治疗平均时长为9.8天。结果显示:

 

  ★ 作为整体来看,抗精神病药(FGAs+SGAs)在应答率(RR=0.22)、谵妄严重度(标准化均数差[SMD]=1.27)、CGI-S(SMD=1.57)及TTR(SMD=1.22)方面均显著优于PLA/UC;★ 副作用方面,抗精神病药发生镇静(RR = 4.59)及口干(RR = 13.0)的比例显著高于PLA/UC;与氟哌啶醇相比,SGAs组的TTR更短(SMD=0.27),提示起效更快,而锥体外系反应(EPS)的发生率更低(RR=0.31);★ 包括死亡在内的其他副作用方面,抗精神病药组与PLA/UC并无显著差异。

 

  “越来越多的证据显示,针对老年人使用抗精神病药时须格外小心,”研究者指出,“例如,SGAs组老年人死亡的风险为3.5%,而安慰剂组仅为2.3%,前组死亡风险较后者高54%.”

 

  “并且,抗精神病药的使用可能升高老年群体肺炎、卒中及跌倒的风险。本项研究显示,SGAs的相对安全性优于氟哌啶醇,因此在面对谵妄患者时,我们建议临床医师在SGAs及氟哌啶醇中优先选择前者。然而,由于本项meta分析所纳入的研究较少,我们尚不能确定具体哪种SGA应被用于治疗谵妄。”

 

  研究者同时号召开展更大规模的研究,以确认上述发现。

 

 

 

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